Fai attenzione con a

Di Devabhaktuni SrikrishnaAug. 15, 2023

L’ipertensione è considerata il fattore di rischio di morte n. 1 a livello globale. Quindi non c'è da meravigliarsi che nelle cliniche e nelle case degli Stati Uniti si possano trovare macchine per la misurazione della pressione sanguigna convenienti e relativamente economiche con bracciali standard di taglia unica. La campagna "Get It, Slip It, Cuff It, Check It" lo fa sembrare incredibilmente semplice.

Tuttavia, queste macchine popolari e consigli apparentemente semplicistici possono portare a risultati estremamente imprecisi per la parte considerevole della popolazione statunitense con braccia più larghe o più lunghe. I ricercatori della Johns Hopkins hanno recentemente condotto uno studio randomizzato e controllato pubblicato su JAMA Internal Medicine e hanno scoperto che un monitor automatico della pressione arteriosa sovrastimava la pressione arteriosa sistolica (il numero più alto) tra 5 e 20 mm Hg in pazienti per i quali la dimensione standard del bracciale era troppo piccola e la sottostimava. di 4 mm Hg quando è troppo grande. Quasi il 40% dei partecipanti allo studio è stato classificato erroneamente come iperteso utilizzando il bracciale standard sulla base di una soglia comune per l'ipertensione (130/80 mm Hg).

annuncio

Un rischio di ciò è che una classificazione errata potrebbe portare a ignorare le letture. Un altro rischio è che milioni di persone potrebbero ricevere cure eccessive sulla base di letture errate o apportare modifiche inutili allo stile di vita per gestire la pressione sanguigna.

Questo mi è successo dopo che un medico specialista ha utilizzato una macchina per la misurazione della pressione sanguigna economica e mi ha spaventato a morte. Alla fine ho acquistato cinque macchine per la misurazione della pressione domestica ($ 30- $ 100 ciascuna) utilizzando bracciali di dimensioni standard solo per ottenere letture incoerenti. Quindi sono passato alle macchine BP professionali (l'Omron HEM-907XL da $ 703 e il Welch-Allyn ProBP 2400 da $ 399) dopo che il mio medico di base me ne ha mostrato uno.

Per caso, ho sperimentato diverse dimensioni di bracciale fornite con queste macchine professionali e ho scoperto che le mie letture di pressione sistolica elevata erano dovute all'utilizzo del bracciale standard medio da 5,5 pollici, che, a quanto pare, è troppo piccolo per il mio braccio. La mia pressione sistolica variava di 30 mm Hg sullo stesso dispositivo semplicemente cambiando il bracciale.

annuncio

Dopo quel piccolo esperimento, ho cercato su Google e ho scoperto il processo Hopkins. Il mio medico di base ha confermato l'uso delle letture manuali della pressione arteriosa e mi ha scritto una nota medica raccomandando polsini grandi ogni volta che viene misurata la pressione arteriosa.

Con letture della pressione arteriosa più accurate a casa, per la prima volta ho potuto vedere chiaramente l'effetto di altri fattori identificati dall'American Heart Association (AHA) che alterano le letture della pressione arteriosa. Le raccomandazioni dell'AHA includono l'attesa di almeno cinque minuti prima di effettuare le letture, il posizionamento del braccio all'altezza del cuore e il non consumo di caffeina o alcol almeno 30 minuti prima. Tuttavia, l’AHA consiglia anche di scegliere un monitor della pressione arteriosa convalidato che “fornisca il bracciale della misura corretta”. Non è chiaro cosa significhi, anche se convalidato, le macchine per la pressione sanguigna di consumo sono dotate di bracciali standard di taglia unica che coprono magicamente un'ampia gamma di circonferenze del braccio (22-42 centimetri), ma le macchine per la pressione sanguigna professionali (allo stesso modo produttori) devono dividere la stessa gamma in due misure di bracciale (media e grande). La maggior parte degli adulti con ipertensione necessita di bracciali grandi o extra-grandi.

Come paziente, non sapevo che la letteratura sulla misurazione errata della pressione arteriosa dovuta a dimensioni errate del bracciale risale almeno agli anni '90 con la misurazione manuale della pressione arteriosa mediante stetoscopi. Un documento del 2010 afferma che la larghezza del polsino deve essere proporzionale alla circonferenza della parte superiore del braccio. Tuttavia, i risultati di un altro studio clinico nel 2021 hanno riportato che le macchine automatizzate per la pressione arteriosa esagerano ulteriormente le misurazioni errate dovute a dimensioni errate del bracciale di altri 7 punti rispetto alle macchine manuali. Ciò mette in discussione tutte le mie letture della pressione sanguigna negli ultimi 30 anni perché non mi era mai stato offerto un bracciale grande prima.

Perché dovrebbe esserci una differenza tra i metodi automatizzati e quelli manuali per i bracci più grandi? Potrebbe essere dovuto alle differenze nel modo in cui viene rilevato il battito cardiaco utilizzando la pressione del bracciale (automatizzato) rispetto agli stetoscopi (manuali). Con uno stetoscopio sotto il bracciale, il battito cardiaco viene rilevato solo dopo che il sangue inizia a fluire attraverso il braccio. Le macchine automatizzate non hanno stetoscopi incorporati. Utilizzano invece le oscillazioni della pressione dell'aria all'interno dell'intero bracciale che si estende dalla parte superiore a quella inferiore del braccio e trasmettono queste oscillazioni a un sensore di pressione all'interno della macchina BP (tramite l'aria in un tubo). Un articolo del 2018 spiega come i sensori oscillometrici siano inclini a confondere il battito del polso contro la parete della vescica (bracciale) con il flusso sanguigno effettivo, prima che il sangue scorra attraverso l'intera lunghezza della parte superiore del braccio. Fino a quando i produttori non risolveranno i falsi positivi nei dispositivi automatizzati, l’uso di uno stetoscopio sembra essere un modo semplice e infallibile per aggirare questa incertezza. Ma, ovviamente, questo non funziona per la maggior parte delle persone che non hanno la formazione necessaria per effettuare misurazioni manuali a casa.